高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，“合理”的降尿酸治疗则是痛风治疗方案中至关重要的一个环节。这里说的合理，包括了几个方面的意思：首先，血尿酸浓度要能够长期稳定达标;其次，血尿酸的达标要在药物副作用最小的前提下实现;再次，药物的选择要综合考量，要把相关的合并症和禁忌症考虑进去，遵循个体化用药的原则。

　　可见，虽然痛风药物只有屈指可数的那么几种，但降尿酸治疗却是一个比较有“艺术”的过程。当然，对于普通的痛风患者来说，需要注意的事情更少，降尿酸治疗也就相对更简单一些。而慢性期或者有痛风石的患者，他们的降尿酸治疗就要复杂得多了，这些痛风患者的血尿酸控制往往比较困难，按照常规的降尿酸用药方案，血尿酸水平很难达标

　　建议，对这部分患者可以考虑联合用药的治疗方案，联合用药指征如下：如果使用 1种降尿酸药物连续治疗1个月以上，而且每日用量已接近最大量 ，血尿酸仍然没有达标;或患者同时合并高血压、 脂代谢紊乱等疾病，则可考虑联合用药，以使血尿酸达标。临床上，降尿酸时常用的联合用药方案，是抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的物之间的联用，详情如下：

　　别嘌醇+苯溴马隆：如果痛风患者同时具备别嘌醇和苯溴马隆的适应症状，可选择两种药物联合应用;

　　非布司他+苯溴马隆：如果患者存在使用别嘌醇引起超敏反应的高风险因素，或合并有肾功能不全或者需要长期使用利尿药等，可选择非布司他代替别嘌醇和苯溴马隆联合用药。

　　以上降尿酸治疗的联合用药方案，看上去很理想：即能抑制尿酸生成，又可促进尿酸排泄，齐头并进，双管齐下。但是，理想很丰满，现实很骨感。这样用药，虽然更有可能使血尿酸水平达标，但也可能会出现药物不良反应的叠加。比如，不同机制的两种降尿酸药物之间的联用，会使肝损的风险增大：它们在肝脏代谢时，分别由不同的肝细胞转化，不同的代谢途径，会互相干扰和影响，出现1+1大于2的情况。再者，它们在单用时就已经有肝损的风险(非布的肝损发生率约为4%)，联用后肝损的发生率更高就不意外了。

　　所以，合并肝功能异常的痛风患者，在降尿酸治疗时，不建议采用以上联合用药方案。肝功能正常者，则需要全面评估、对比肝功和降尿酸之间的收益后，再确定是否采用联合用药方案。此外，降尿酸治疗过程中的其他几种联合用药方案，虽然降尿酸效果没有那么强效，却胜在安全，现简要介绍如下

　　贵阳痛风医院1种降尿酸药物+中医痛风方剂，比如非布司他和痛风汤联用。中医痛风方剂的加入，即可减少降尿酸药物的总用量，又能调和诸药，减少相关副作用的发生;1种降尿酸药物+氯沙坦。如果痛风患者同时合并高血压，可选择这种联合用药方案，氯沙坦在降压的同时，可使血尿酸进一步下降10%左右;1种降尿酸药物+非诺贝特。如果痛风患者同时存在脂代谢紊乱，可选择这种联合用药方案，非诺贝特在调脂的同时，可在原有基础上使血尿酸进一步下降约30%。

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